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尖锐湿疣临床表现

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  尖锐湿疣患者有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。或与尖锐湿疣病人有密切的间接接触史,或新生儿的母亲为HPV感染者。潜伏期3周至8个月,平均3个月。临床表现主要为:

  1)男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等,女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等,被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠,口交者可出现在口腔。

  2)皮损初期表现为局部出现细小丘疹,针头至绿豆大小。逐渐增大或增多,向周围扩散、蔓延,发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物。损害可为单发或多发。色泽可从粉红色至深红色(非角化性皮损)、灰白色(严重角化性皮损),乃至棕黑色(色素沉着性皮损)。少数病人因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣,可累及整个外阴、肛周以及臀沟,称巨大型尖锐湿疣。

  3)病人一般无自觉症状,少数病人可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感,可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍或糜烂,或有出血,或继发感染。女性病人可有阴道分泌物增多。损害可造成病人的心理负担,如焦虑感等。

  4)临床类型:

  典型尖锐湿疣:皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物,大小不等,表面呈花椰菜样凹凸不平,可带蒂。常见于潮湿且部分角化的上皮部位,如包皮内侧、尿道口、小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、肛门,但也可见于腹股沟、会阴等部位;偶见于乳头、口腔,同性行为方式有关。

  丘疹状疣:皮损为圆形或半圆形丘疹状突起,非菜花状,直径1~4mm,见于完全角化的上皮部位。

  扁平状疣:皮损稍高出皮面,或呈斑丘疹状,表面可呈玛瑙纹蜡样光泽,有时可见微刺。可见于生殖器任何部位,易被忽略。

  亚临床感染:暴露于HPV后,亚临床感染或潜伏感染可能是较常见的后果。亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常,如涂布5%醋酸溶液(醋酸白试验),可出现境界清楚的发白区域。

  巨大型尖锐湿疣:很少见,具有侵袭性,像疣一样生长,是一种疣状癌。该肿瘤由HPV-6引起,较常发生于未作包皮环切术的男性龟头或包皮,其次发生于肛周皮肤或外阴。尽管组织学表现看起来为良性,但可能侵袭较深,极少数情况可转移到区域淋巴结。所以尽管亦称尖锐湿疣,但本病表现的是肿瘤的生物学特征,治疗方法也不一样,临床诊断中要特别注意。

  5)醋酸白试验:用3%~5%醋酸溶液湿敷或涂布于待检的皮损处以及周围皮肤黏膜,在3~5分钟内,如见到均匀一致的变白区域为阳性反应。该试验并非HPV感染的特异性试验,其敏感性和特异性尚不清楚。局部有炎症、表皮增厚或外伤等时可出现假阳性。醋酸白试验阴性也不能排除HPV感染。

  临床上较典型的尖锐湿疣及HPV检查阳性的损害中,有7%~9%为醋酸白试验阴性。另一项调查表明,醋酸白试验典型和明显的HPV感染有62%与组织病理的结果一致。而不典型表现仅11%一致。如以组织病理的结果为基础,醋酸白试验的敏感性为85%,特异性仅为12%。如以核酸印迹法和原位杂交技术为基础,则敏感性为85%,特异性仅为11%。

          
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